简易双极射频电极刀头的研制及其在双极射频电极刀头之中的应用
目前，双极射频电极刀头主要包括全双极射频电极刀头（TLH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）和筋膜内子宫切除术（CISH）。
一。临床资料
1.1例
为2008年8月至2009年4月住院并有子宫切除指征的15例患者。患者平均年龄（44.8±3.8）岁。按疾病类型：子宫肌瘤9例，子宫腺肌病6例。如果子宫的大小在1个月到3个月间，就不需要生育。术前常规宫颈刮片细胞学检查和子宫内膜刮除术，以消除恶性病变。
1.2辅助设备
／简易子宫提起装置由金属部件和塑料多功能子宫提起装置部分组成。塑料部分由药瓶（成分为聚乙烯）制成，分为瓶盖和带杯口的瓶体。瓶盖可以与瓶体连接，瓶盖下方有一个小孔，用于与黄金部分固定。瓶体是用来绕宫颈的，上半部的提宫器可以支撑阴一个洞在路上。金属部分由中心杆、螺帽和与之匹配的连杆组成。
瓶盖①与瓶体②连接。瓶盖下方有一个圆孔，用来与金属件连接。⑤ 不锈钢棒（中心杆），长450mm，圆形，直径6mm。分为手柄（180mm长）、螺纹杆（60mm长）和前提升杆（210mm长）三部分。④ 是一种上下螺纹空心金属杆，用于连接螺纹杆部分和连接螺钉螺母③。④ 固定旋转手柄，调整子宫提升杆的伸出长度，以适应不同的子宫深度；⑥作为成品，双极射频电极刀头的塑料部分由药瓶制成，药瓶厚度为2-3mm，瓶口内径为35-40mm，40-45mm，瓶身高度为50-55mm。
1.3手术方法
（1）取膀胱取石术常用的体位，头臀高15-25°，常规消毒并铺毛巾；（2）放置提宫器。根据宫颈大小选择合适的瓶体，按图安装；根据子宫探查深度调整提宫杆的伸出长度，直视下放入阴道，使提宫杆的前半部分通过宫颈管，用适当的力向上推，使杯口靠近阴道孔；（3）在脐上缘做一个10毫米的切口，建立气腹，放入10毫米套管针，放入30°镜，在腹腔镜监视下放入腹部，分别在左平脐的3～4横指和右、右髂后上棘与脐线间13处无血管处设5mm套管针；（4）在腹腔镜监视之下，旋转子宫提升机的手柄部分，调整子宫提升机向前延伸的长度，使子宫提升机到达眼底并稍微抬高眼底底部。此时，正是解除子宫的最佳状态。最好的方法是摆动手柄，使其能够达到最佳的暴露，以满足之下一步操作的需要；（5）采用双极电凝切割圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近端，使用分离钳，在阔韧带的前叶和后叶间找到松弛组织间的间隙，靠近子宫血管的外缘，切断阔韧带的左右叶，回到骶骨韧带的水平，前部降低膀胱腹膜的翻转，使用。方法膀胱腹膜之后曲横切，将子宫四周疏松组织推开。此时，子宫动脉及其伴行的子宫静脉的起始段暴露。在子宫峡部下列约1cm处凝固切断子宫血管，电凝切断主韧带和骶韧带。以同样的方式对待对方。下面的子宫器支撑着阴道孔的顶部，用单极把子宫器的罩杯抬起来，靠近宫颈环切开阴道孔。取出提宫器，用宫颈钳将子宫拉出阴道。阴道残端用1号可吸收缝线缝合。手术结束之后，清洗腹腔，放置引流管，用碘伏纱布填塞阴道。
1.4结果
子宫升降器安装方便，阴道之内放置方便，升降器深度调整方便。15例患者均在提宫器辅助下顺利完成手术，平均手术时间（156.3±31.3）min，平均失血量（124.7±106.8）ml，平均住院日（4.8±0.4）d，无膀胱、输尿管、直肠等脏器损伤，能起到补孔的作用，保持膀胱、输尿管、直肠远离宫颈，靠近宫颈，整齐地切断阴道。在子宫标本的检查之中，宫颈之中几乎没有阴道壁组织，这使得阴道长度最大化。
2讨论
子宫提升机的使用现状：有资料显示双极射频电极刀头中膀胱和输尿管损伤的发生率为0.01%-3.0%。输尿管损伤通常发生在子宫动脉烧灼、结扎或切断时。除手术技术不熟练、解剖层次不清外，最重要的原因是在处理子宫动脉和阴道断裂时，未将开口顶起并远离输尿管。膀胱损伤也是如此。因此，研制一种理想的宫廷起重装置一直是人们研究的课题。
以往使用的科恩子宫提升机的宫颈锥塞是固定的，延伸部分不能满足不同深度子宫的需要，而醌类子宫抓取器可以满足不同深度子宫的需要，可以固定宫颈，防止子宫提升机出来，但上述两种器械都没有作用支撑开孔时，在开孔后，后、之后孔应预先填塞纱布垫块，术中操作不当，将中心导杆经阴道和宫颈插入子宫顶部，然后旋转宫颈固定器进入宫颈管，最终将宫颈固定器放入孔杯之内到达孔，固定螺母拧紧固定孔杯，固定在颈椎固定器之上，摆动柄部可使子宫在不同方向摆动，满足手术要求，上推子宫装置可制成膀胱，输尿管、直肠离宫颈较远，单极电钩可在宫颈托槽与子宫杯间的间隙轻易切开阴道孔，孔杯可防治漏气，具有一定的临床价值；虽然罗氏孔杯有YSZ 1型子宫提升机，但这两种子宫提升机的功能和安装都比较简单，但都是用塑料制成的，需要特殊的生产配置。损坏之后更换不方便。罗氏孔杯也是由金属制成的。用电钩过孔时，经常碰到金属杯口，产生火花，影响手艺。而且，这两种宫廷吊的价格都比较贵（约5000元台）。针对超过几种子宫提起装置存在的问题，根据多年双极射频电极刀头的经验，研制出一种简易的子宫提起装置。该装置除摆动子宫进行手术之外，还可通过支撑孔减少膀胱、输尿管、直肠损伤的机会，最大限度地维持阴道长度。而且，该装置简单廉价，值得临床推广应用，在生产和使用中应注意下列事项：（1）子宫提升机的金属部分采用不锈钢制造；（2）子宫提升机所选用的瓶盖材料应具有一定的硬度，白色最好，术之中容易辨认；（3）瓶口和瓶盖粗糙处应打磨光滑，防止损伤阴道壁；（4）子宫吊具的塑料部分应一次性使用；（5） 金属部分应在清洗和初步消毒之后清理干净，涂之上石蜡油（特别是螺纹部分），然后进行高温高压消毒。涂石蜡油的目的是为了防止生锈，便于下一次使用时由于润滑而安装和转动；（6）调整子宫升降杆在阴道之内的深度时，应适当向上用力，这是通过向上的力来增加提宫器杯口和阴道孔间的摩擦力，便于转动手柄来调节提宫杆的深度。
