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如何使用椎间孔镜专用电极?

2019-12-30 19:43 人气:  来源:未知

如何使用椎间孔镜专用电极?
 
早在1940年就使用了椎间孔镜专用电极。1966年,Yasargil将椎间孔镜专用电极应用于显微外科。在生理盐水脑脊液存在之下,仍能阻止椎间孔镜专用电极的效果。电池供电的椎间孔镜专用电极适用于室外使用,例如在军队医院或在供电无法保证的地区。交流操作的双极混凝现在被广泛应用。冲洗镊子、开始使用低功率电凝顶部使用合金数据和主动间隔电凝是防止电凝顶部粘连的方法。
 
早在1940年就使用了椎间孔镜专用电极。1966年,Yasargil在显微外科应用椎间孔镜专用电极进行冲洗泵手术。在生理盐水脑脊液存在之下,仍能起到止血作用。
电池操作的椎间孔镜专用电极适合户外使用,例如在医院活动的冷光源小组,或在电源无法保证的地区。
交流操作的双极混凝现在被广泛应用。
 
椎间孔镜专用电极镊:由两个花瓣镊和电极夹组成。两个花瓣镊子的末端与电极夹持器分离。电极座配有高频输入插头。两瓣镊的外表面设有绝缘层。两瓣镊的任何瓣的外部都设有沿镊子方向的水道。水渠后出水口位于镊子尖端导电操作的顶部,之后出水口由翻板镊体壁引出,并与输水导管连接。由于椎间孔镜专用电极镊在手术之中使用椎间孔镜专用电极镊止血时,嵌有由输水管形成的水路,输水管的出水口靠近椎间孔镜专用电极镊的头部,无菌生理盐水经输水管道缓慢、连续地流至椎间孔镜专用电极头部,消除疤痕。
 
椎间孔镜专用电极可以对小血管等结构进行更精确的止血和治疗。其原理是使蛋白质凝固的血管在加热之后闭合,同时安排加热至沸点,从而主动切断电源。由于椎间孔镜专用电极刀片的绝缘性,只有电流在镊子尖端间传导。电凝时,从镊子的一个尖端到镊子的另一个尖端的电流受电流在两个尖端排列之中的热效应的影响,而镊子尖端之外的排列受影响较小或不受影响,对脑的排列有维持作用。椎间孔镜专用电极也有分离和钳夹的作用。冲洗的效果可以减少电凝的发热,防止电凝的排列粘在椎间孔镜专用电极的顶部。椎间孔镜专用电极对动脉瘤手术的成败有着特殊的影响。
 
对于不同的安排,选择合适的输出功率:头皮肌15-20mw硬脑膜10-15mw脑安排10MW鞍区安排和主脑功能区6-8mw脑干4-6mw
动脉出血的需要是血管大小的3倍;有些作者主张三点电凝。电凝过程之中如有粘连,应防止操作过度,造成管壁撕裂。
 
椎间孔镜专用电极有不同的长度和宽度,镊子的尖端有不同的曲率和角度,适合不同的手术功能。
 
椎间孔镜专用电极顶端直径为0.25-1.5mm,顶端电流越细,电流越大。因此,使用椎间孔镜专用电极时,应从低功率开始,防止血管烧灼或引起粘连。镊子底部嵌入合金材料,有助于防止粘连。椎间孔镜专用电极可主动间歇电凝,如通电操作0.3-0.6秒,断电0.2秒,可使电流在短时间之内波动和抖动,减少电凝钳的排列和粘连。在椎间孔镜专用电极镊子之上增加了主动控温装置等。镊子底部与主动温控装置重合,使电凝温度保持在40-100℃间,防止过多电凝,防止电凝装置与装置间的粘连。镊子底部应随时保持清洁,清除附着在镊子之上的碳化排列或血块,对液体石蜡或生理盐水进行消毒。
注意椎间孔镜专用电极的两个刀片间的弹性,脑血管烧灼时椎间孔镜专用电极的功率不宜过大。采用三点式可以保证2-3mm血管管腔被电凝堵塞,便于切割。使用椎间孔镜专用电极时,镊子底部应保持轻微拉伸,以确保电流能穿透血管。其他镊子的尖端不应在血管之上滑动以防止撕裂。电凝之后血管变白而不是变黑,这是新手医生需要特别了解的。如果血管烧黑,说明电凝的力量太大或时间太长。为防止镊子尖端粘连,电灼时镊子底部不宜靠紧,应与血管保持一定的间隔。电烧灼时,常用生理盐水冲洗是防止粘连的准确方法。经常用湿纱布擦拭椎间孔镜专用电极顶部,或用专用砂纸清理结痂。锋利的刀和剪刀在完成镊子尖端的粘合时会形成镊子的顶部粗糙度,结果更容易粘合,因此应尽量避免。
 
近年来,发展了具有肿瘤切除功能的椎间孔镜专用电极术,可通过环形电凝钳切除肿瘤止血。
 
有些电凝有主动装置,只需两端电凝接近一定间隔,便可进行主动电凝。但赵继宗教授认为,这种操作方法不够雄心勃勃。由于双极镊的起始位置有时可能不准确,此时如果进行电凝,可能会形成强烈的损伤。另外,椎间孔镜专用电极不应遇到电凝的安排,否则可能形成对正常脑安排的损害。因此,在手术之中,尤其是在深部脑手术之中,应常规使用脚踏开关。当椎间孔镜专用电极不起作用时,也可以用椎间孔镜专用电极镊分离排列。椎间孔镜专用电极配有脚踏开关控制电凝。宽脚开关更好,这便于外科医生搜索和控制他们的脚。脚踏板由操作者控制,方便和谐手的操作和脚踏开关的动作。助手踩之下脚踏板要与操作者协调一致并不容易,有时会有被攻击的危险。

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